Terug

Deelnemen

Registratie voor de volgende promotie:


Lotto Belisol Galaxy SIII promotie


Vul het onderstaande aanmeldformulier in en stuur deze naar:
Eyeplay
T.a.v. Lotto Belisol Galaxy SIII Promotie
Wijk Pelink 80
1790 ESSENE

Na ontvangst van je complete inzending wordt het wielertruitje binnen 6 weken verstuurd naar het door jou opgegeven adres.
Voor vragen of opmerkingen kunt u contact opnemen met Eyeplay via info@eyeplay.be.


Aanhef:* Dhr. Mevr.
Voornaam:*
Achternaam:*
Geboortedatum:*
dd/MM/yyyy
E-mailadres:*
Telefoonnummer:*
Adres:*
Huisnummer:*
Toevoeging:
Postcode:*
Woonplaats:*
Land:*
IMEI nummer:*

Elk GSM-toestel heeft een uniek "IMEI nummer", waarmee het toestel is te identificeren. U kunt het IMEI nummer opvragen door de volgende code in te toetsen op uw mobiele telefoon: *#06#, Daarnaast staat het IMEI nummer altijd op de verpakking van de telefoon.

Modelcode:*
Aankoopdatum :*
dd-mm-yyyy

Het product is gekocht bij: Dealer plaats:*: Dealer firma*:
Ik accepteer de Algemene Voorwaarden van deze actie:*
Ja, ik wil graag per e-mail gratis op de hoogte worden gehouden van andere Samsung promoties
De gegevens die u op de computer heeft ingevuld zullen niet online opgeslagen worden. Vergeet niet dit document uit te printen en op te sturen per post. In het geval u aanvinkt om op de hoogte gehouden te worden van Samsung acties dan zullen uw – per post ontvangen - gegevens met Samsung Benelux gedeeld worden.
Handtekening
Datum:

Let op: vergeet u niet om het formulier en de juiste documenten op te sturen per post. U vindt de toelichting boven aan het formulier.